강릉법률상담 | 보험금 미지급 분쟁, 항소로 1억 지킨 강릉변호사

강릉법률상담을 요청한 의뢰인은 어린 자녀를 둔 부모였습니다.

의뢰인은 자녀 출산 후 손과 발 등 여러 부위에 넓게 퍼져 있는 푸른색 반점을 확인하게 되었습니다.

검사를 받은 결과 자녀의 피부 병변은 선천성 비신생물성 모반에 해당하는 이소성 몽고반점으로 진단됐습니다.

의뢰인은 의료진의 판단에 따라 레이저 치료를 시작했고, 가입해 둔 보험의 보장 내용에 따라 보험금을 청구했습니다.

보험사는 일정 기간 동안 레이저 치료에 대한 보험금을 지급했고, 의뢰인 역시 같은 방식으로 치료와 보험금 청구를 이어갔습니다.

그러던 중 보험사의 입장이 달라졌습니다.

동일한 질환에 대한 치료가 계속되고 있었음에도 어느 시점부터 추가 레이저 치료에 대한 보험금 지급을 거절한 것입니다.

이미 여러 차례 보험금을 지급받았던 의뢰인으로서는 갑작스러운 지급 거절을 받아들이기 어려웠습니다.

결국 의뢰인은 1억여 원의 미지급 보험금을 청구하기 위해 보험사를 상대로 소송을 제기했고, 1심은 의뢰인의 손을 들어주었습니다.

그러나 보험사가 판결에 불복하면서 사건은 항소심으로 이어졌습니다.

이에 의뢰인은 1심 판결을 지키기 위해 강릉변호사와 항소심 대응에 나섰습니다.

강릉법률상담 후 강릉변호사는 의뢰인의 상황을 상세히 살폈습니다.

1심 법원은 자녀의 반점이 질병으로 진단된 사실과 레이저 시술이 해당 질병을 치료하기 위해 시행됐다는 점을 인정했습니다.

하지만 보험사는 항소심에서 레이저 치료가 실제 질병 치료를 위한 것인지, 보험약관에서 정한 수술에 포함되는지, 추가적인 치료까지 필요했는지 등을 쟁점으로 제기했습니다.

강릉변호사는 이러한 항소 이유를 각각 검토한 뒤 1심 판단을 유지해야 하는 근거를 의료자료와 관련 판결 등을 토대로 제시했습니다.

강릉법률상담을 진행했던 의뢰인은 어떤 결과를 맞이했을까요?

강릉변호사가 제출한 의료 자료와 주장을 검토한 항소심 법원은 의뢰인의 손을 들어줬습니다.

보험사가 제기한 항소를 기각하며 항소심에서 발생한 소송비용도 보험사가 부담하도록 판결했습니다.

1억여 원의 보험금 지급 판단을 유지할 수 있게 된 의뢰인은 강릉변호사에게 감사의 뜻을 전했습니다.

강릉법률상담을 진행한 이번 의뢰인의 사례에서 볼 수 있듯이, 보험금 지급이 거절된 사건은 보험사의 거절 사유를 확인하는 것에서 그치지 않습니다.

보험약관의 해석과 보험사고의 발생 경위, 진단·치료 내역, 보험금 지급 요건 등을 종합적으로 검토해야 합니다.

보험사는 질병이나 치료가 약관상 보장 대상에 해당하지 않는다거나 치료의 필요성이 부족하다는 등 여러 사유를 들어 보험금 지급을 거절할 수 있습니다.

이때 어떤 쟁점을 중심으로 반박하고 어떠한 자료를 증거로 확보할 것인지에 따라 대응 방향도 달라집니다.

또한 각 분야 전문가와 AI 대륜 등 자체 시스템의 지원을 활용해 필요한 자료와 법리를 검토하고, 담당 변호사는 이를 토대로 증거 확보와 서면 작성, 변론 전략 수립에 집중합니다.

보험금 미지급 사건을 혼자 대응할 경우 약관상 핵심 쟁점을 놓치거나 보험사의 주장에 필요한 반박자료를 제때 확보하지 못할 수 있습니다.

보험사로부터 지급을 거절당했다면 🔗강릉법률상담 접수 신청을 통해 그 사유와 약관을 면밀히 검토해 보시기 바랍니다.